中 文 名：

Chinese name：

国 籍

Nationality

性 别

Sex

男 □Male

女 □Female

出 生 日 期

Date of birth

年 月 日

Y M D

出 生 地 点

Place of birth

护 照 号 码

Passport number

婚 姻 情 况

Marital status

已婚 □ Married

未婚 □ Single

最 后 学 历

Previous education

职 业

Occupation

宗 教

Religion

工作或学习单位

Employer or school

通讯地址/Mailing address:

电话/Tel: 传真/Fax: E-mail:

希望参加

哪个班?

Which course

do you want

to attend?

□ 普通班

Regular course

学 习 期 限

年 月 日至 年 月 日

From M D Y

To M D Y

周 数

Duration

In weeks

□ 速成班

Intensive course

现有汉语水平 Present level of mandarin

Check the appropriate box to indicate the number of Chinese words you know.

A □none B □about800 C □about1500 D □about2500 E □about3500

*参加速成班的学生只限A、B、C三个水平.

The intensive programs is offered only to the students in Chinese level A、B、or C

在何处学过汉语

Where have you previously studied Chinese？

学过多长时间

For how long

学时/周

Hours

Per week

住宿要求：Accommodation requirement

学校安排 □ Arranged by the University 自己安排 □ Arranged by myself

会何种外语

Any foreign language

推荐单位或推荐人

Contact Person

经费来源及经济担保人

Financial resources and guarantor

本人简历

Resume

申请人保证

⑴上述各项提供的情况是真实无误的：

⑵在中国学习期间遵守中国政府的法律和学校的规章制度.

I here by affirm that：

⑴ All the information in this form is true and correct；

⑵ I shall abide by the laws of the Chinese Government and the regulations of

my school

日期（Date）： 申请人签字（Applicant`s signature）

联系地址：中国.西安.威尼斯欢乐娱人v3676党政办公室

Address: International Exchange Center

Xi`an Physical Education University

No.65 Hanguang North Road, Xi`an 710068 P.R.China

Phone: +86-29-88409348

Fax: +86-29-88409348

E-mail: iec04@xaipe. edu.cn；jlzx@xaipe. edu.cn; iecsport@yahoo.com.cn

留学生入学申请表.doc